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鹿寨縣人民政府

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辦 公 室 文 件

鹿政辦發〔2018〕39號

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鹿寨縣人民政府辦公室關于印發

《鹿寨縣防治慢性病中長期規劃（2017-2025年》的通知

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各鄉鎮人民政府，各有關單位：

《鹿寨縣防治慢性病中長期規劃（2017-2025年》已經縣人民政府同意，現印發給你們，請認真組織實施。

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2018年5月29日

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鹿寨縣防治慢性病中長期規劃（2017-2025年）

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為貫徹落實《“健康中國2030”規劃綱要》、《國務院辦公廳關于印發中國防治慢性病中長期規劃（2017-2025年）的通知》（國辦發〔2017〕12號）和《自治區人民政府辦公廳關于印發廣西防治慢性病中長期規劃（2017-2025年）的通知》（桂政辦發〔2017〕166）文件精神，全面推進我縣慢性非傳染性疾病（以下簡稱慢性病）綜合防控工作，遏制慢性病快速上升趨勢，保護人民群眾身體健康，促進經濟社會可持續發展，結合我縣創建國家級慢性病綜合防控示范區的實際，特制定本規劃。

一、規劃背景

慢性病主要包括心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病和口腔疾病，以及內分泌、腎臟、骨骼、神經等疾病，是嚴重影響我縣居民健康和生活質量的主要疾病。截至2015年底，因慢性病導致的死亡人數占全縣總死亡人數的75.53%，居民死亡原因前五位疾病依次為腦血管（128.93/10萬）、惡性腫瘤（120.63/10萬）、心臟病（116.74/10萬）、呼吸系統疾病（109.21/10萬）、損傷及中毒（55.00/10萬）。隨著慢性病發病、患病和死亡的人數不斷增加，居民慢性病負擔也日益加重，慢性病已成為影響我縣經濟社會發展和人民群眾身體健康的重大公共衛生問題。

“十二五”期間，我縣以建設慢性病綜合防控示范區為抓手，以實施項目為手段，突出抓好常規監測工作，著力推進癌癥早診早治，不斷深入開展全民健康生活方式行動，重點慢性病管理人數逐步增加，慢性病防控體系初步建立，全縣慢性病防控工作取得了初步成效。同時，我們也要清醒地看到，我縣慢性病防治服務體系和防治能力還不能滿足新形勢下防治工作的需要，慢性病防治工作依然面臨著嚴峻挑戰，需要各鄉鎮人民政府、各有關部門高度關注，采取有效可行的措施，切實遏制慢性病快速發展的趨勢，保障人民群眾身體健康。

二、總體要求

（一）指導思想

全面貫徹黨的十九大精神，深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，認真落實黨中央、國務院決策部署，統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰略布局，堅持正確的衛生與健康工作方針，以提高人民健康水平為核心，以深化醫藥衛生體制改革為動力，以控制慢性病危險因素、建設健康支持性環境為重點，減少可預防的慢性病發病、死亡和殘疾，實現由以治病為中心向以健康為中心轉變，努力為人民群眾提供全生命周期的衛生與健康服務，大幅提高健康水平。

（二）規劃目標

到2020年，力爭30-70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病導致的過早死亡率較2015年降低10%。到2025年，力爭30-70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病導致的過早死亡率較2015年降低20%。

三、策略與措施

（一）加強體系建設，全面筑牢防控體系

1.健全慢性病防治服務網絡。建立覆蓋縣、鄉慢性病防治服務網絡。各基層醫療機構承擔對轄區內心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病等慢性病的技術指導，充分發揮醫療機構在慢性病防治中的作用。建立縣疾病預防控制中心、綜合醫院（縣人民醫院）和專科醫院（縣中醫醫院、縣婦幼保健院）、鄉鎮衛生院“三位一體”的慢性病防控機制。（責任單位：縣衛計局、財政局。排在第一位的為牽頭單位，下同）

2.加強人才隊伍建設。縣級疾病預防控制中心要明確慢性病防控科室，慢性病防控專業人員占疾病預防控制中心專業人員的比例達5%以上。縣級醫院要配備2-3名慢性病防控專業人員，履行公共衛生職責，做好慢性病防控工作。鄉鎮衛生院要根據工作實際，配置慢性病防控專業人員數量達到轄區人口1.0/萬以上，提高公共衛生服務能力，滿足慢性病防治需求。完善鄉鎮衛生院績效工資分配機制，堅持多勞多得、優績優酬，人員收入分配重點向關鍵崗位、業務骨干和做出突出成績的人才傾斜。（責任單位：縣衛計局、財政局、人社局）

3.構建慢性病防治結合工作機制。縣疾病預防控制中心、縣級醫院和鄉鎮衛生院要建立健全上下聯動、分工協作、優勢互補的合作機制。縣疾病預防控制中心負責開展慢性病及其危險因素監測和流行病學調查、綜合防控干預策略與措施指導和防控效果考核評價；縣級醫院承擔慢性病病例信息登記報告、危重急癥病人的診療康復工作，為鄉鎮衛生院提供技術支持；鄉鎮衛生院具體實施人群健康促進、高危人群發現和指導、患者干預和隨訪管理等基本醫療衛生服務。加強醫防合作，推進雙向轉診與分級診療，逐步實現慢性病防、治、管整體融合。（責任單位：縣衛計局）

（二）加強健康教育，提升全民健康素質

1.開展大眾慢性病防治宣傳教育。全面實施《廣西全民健康素養促進行動計劃（2017—2020 年）》，建立健全以縣疾病預防控制中心、鄉鎮衛生院、縣級醫院為基礎，學校、機關、社區、企事業單位為延伸的健康促進與教育體系。普及健康科學知識，倡導“每個人是自己健康第一責任人”理念，引導群眾樹立正確健康觀。向社會發布科學實用的慢性病防治知識和信息指南，廣泛宣傳合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康科普知識，規范慢性病防治健康科普管理。充分利用主流媒體和新媒體開展有針對性的健康宣傳教育。建立居民慢性病防治健康素養基本知識和技能傳播資源庫，建立健康講師專業隊伍，構建數字化健康傳播平臺。到2020年和2025年，居民重點慢性病心知識知曉率分別達到 60%和70%。（責任單位：縣衛計局、教育局、文體新廣局）

2.倡導健康文明的生活方式。將零級預防工作的關口前移，將健康教育納入國民教育體系，加強幼兒園、中小學營養均衡、口腔保健、視力保護等健康知識和行為方式教育。鼓勵機關、企事業單位開展工間健身和職工運動會、健步走、健康知識講座和競賽等活動，依托村（居）委會組織志愿者、社會體育指導員、健康生活方式指導員等，科學指導大眾開展自我健康管理。發揮中醫治未病優勢，大力推廣傳統養生健身法。推進全民健康生活方式行動，開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）等專項行動，增強群眾維護和促進自身健康的能力。（責任單位：縣衛計局、教育局、文體新廣局、總工會，婦聯、團縣委）

（三）實施早診早治，降低高危人群發病風險

1.促進慢性病早期發現。全縣各醫院全面實施35歲以上人群首診測血壓制度，對高血壓確診患者納入基本公共衛生服務管理，對高危人群提供必要的干預指導，并納入規范化管理。提升醫療衛生機構能力建設，逐步提供血糖血脂檢測、口腔預防保健、簡易肺功能測定和大便隱血檢測等服務。逐步將臨床可診斷、治療有手段、群眾可接受、國家能負擔的疾病篩檢技術列為公共衛生措施。繼續發揮癌癥早診早治項目試點示范帶動作用，探索建立癌癥篩查和早診早治的長效機制。對發病率高、篩查手段成熟的肝癌等重點癌癥，逐步擴大早診早治項目覆蓋面；對篩查手段尚不成熟的肺癌、上消化道癌、結直腸癌、乳腺癌、鼻咽癌等重點癌癥，提升篩查技術水平。加強婦女常見病篩查工作，擴大婦女宮頸癌、乳腺癌免費篩查覆蓋面，促進婦女宮頸癌、乳腺癌早診早治，提高婦女健康水平。健全學生健康體檢制度，將口腔健康檢查作為中小學人群年度體檢必查項目，建立動態管理檔案，加強指導管理。做好老年人健康體檢，推動癌癥、腦卒中、冠心病等慢性病的機會性篩查。將口腔健康檢查納入常規體檢內容，將肺功能檢查和骨密度檢測項目納入40歲以上人群常規體檢內容。（責任單位：縣衛計局、教育局、財政局）

2.開展個性化健康干預。探索開展集慢性病預防、風險評估、跟蹤隨訪、干預指導于一體的職工健康管理服務。建議具備條件的醫院開設戒煙咨詢熱線、心理健康熱線，科學引導社會公眾進行戒煙，疏導常見精神障礙和心理行為問題。促進體醫融合，在有條件的機構開設運動指導門診，提供運動健康服務。提高居民健康檔案質量和動態使用率，鄉鎮衛生院逐步開展對超重肥胖、血壓血糖升高、血脂異常等慢性病高危人群的患病風險評估，充分利用健康檔案，提供綜合性和個性化的健康保健服務。鼓勵慢性病患者和高危人群接種成本效益較好的流感、肺炎等二類疫苗。加大牙周病、齲病等口腔常見病干預力度，實施兒童局部用氟、窩溝封閉等口腔保健措施，使12歲兒童患齲率控制在35%以內。加強老年人常見慢性病、口腔疾病、心理健康的指導與干預。（責任單位：縣衛計局、教育局、人社局、文體新廣局、總工會）

（四）強化規范診療，提高治療效果

1.推行分級診療制度。建立家庭醫生服務團隊，推進基層簽約服務，優先將慢性病患者納入家庭醫生簽約服務范圍，積極推進高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統疾病等患者的分級診療，形成基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治的合理就醫秩序，健全治療—康復—長期護理服務鏈。支持康復醫院、護理院等慢性病醫療機構發展，鼓勵醫療資源豐富的二級醫院增設慢性病醫療機構。鼓勵并逐步規范常見病、多發病患者首先到鄉鎮衛生院就診，由鄉鎮衛生院提供普通的門診、康復和護理等服務。完善雙向轉診程序，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，逐步實現不同級別、不同類別醫療機構之間的有序轉診；對于超出功能定位和服務能力的慢性病，則由鄉鎮衛生院為患者提供便捷的向上轉診服務，急危重癥患者可以直接到縣級以上醫院就診。（責任單位：縣衛計局）

2．提高診療康復效果。醫療機構全面實施臨床路徑管理，規范診療行為，努力縮短急性心腦血管疾病發病到就診有效處理的時間，推廣應用癌癥個體化規范治療方案，提高患者5年生存率。基本實現醫療機構檢查、檢驗結果互認。加強醫療衛生機構防治服務的質量管理，加大規范診治技術培訓力度，推廣慢性病防治適宜技術，注重康復治療的早期介入。（責任單位：縣衛計局）

（五）完善保障政策，切實減輕群眾就醫負擔

建立多元化醫保和救助制度。推進醫保支付方式改革，開展以付費總額控制、按病種付費為主，按人頭、按床日、總額預付等多種方式相結合的復合型付費方式，探索鄉鎮衛生院慢性病患者按人頭打包付費方式。完善不同級別醫院的醫保差異化支付政策，推動慢性病防治工作的重心下移、資源下沉。發展多樣化健康保險服務，鼓勵有資質的商業保險機構開發與基本醫療保險、大病保險相銜接的商業健康保險，開展各類慢性病相關保險經辦服務。對患有慢性疾病的貧困人口實行簽約健康管理。建立貧困人口（特困供養對象、孤兒、非建檔立卡的農村低保對象）醫療救助機制，按規定對符合條件的患慢性病的貧困人口在定點醫療機構產生的醫療費用，通過基本醫保、大病保和醫療救助等綜合補償后，個人自付費用仍超過10%的部分，建議給予以適當補助。（責任單位：縣衛計局、財政局、人社局）

（六）控制危險因素，營造健康支持性環境

1.推動慢性病綜合防控示范區創建。以開展慢性病綜合防控示范區建設為抓手，積極探索適宜慢性病綜合防控模式。示范區建設要緊密結合國家衛生縣城、健康促進縣、文明城市建設、食品安全示范縣等要求，與分級診療、家庭醫生簽約服務相融合，全面提升示范區建設質量，在強化政府主體責任、落實各部門工作職責、提供全人群全生命周期慢性病防治管理服務等方面發揮示范引領作用，帶動各鄉鎮慢性病防治管理水平整體提升。（責任單位：縣衛計局）

2.建設健康生產生活環境。推動綠色清潔生產，加強職業病危害源頭治理，淘汰落后產能、推廣應用新技術、工藝、設備和材料，改善作業環境，嚴控塵毒危害，強化職業病防治。整潔城鄉衛生，優化人居環境，完善城鄉環境衛生基礎設施。加強文化、科教、休閑、健身等公共服務設施建設，建設健康步道、健康主題公園等運動健身環境，提高各類公共體育設施開放程度和利用率，建成覆蓋全縣、功能健全的全民健身服務體系。堅持綠色發展理念，強化環境保護和監管，落實大氣、水、土壤污染防治行動計劃，實施污染物綜合控制，持續改善環境空氣質量、飲用水水源水質和土壤環境質量。建立健全環境與健康監測、調查、風險評估制度，持續開展水質情況、土壤元素成分分析、環境對人群健康影響等方面的調查研究，對環境危險因素實施預防干預與預警預測措施，降低環境污染對健康的影響。加強食品生產、倉儲、銷售環節的監督，推進食品安全信用體系建設，完善食品安全信息公開制度。（責任單位：縣衛計局、發改局、科工貿局、環保局、住建局、水利局、農業局、文體新廣局、安監局、食藥監局）

3.完善政策環境。履行《煙草控制框架公約》，禁止發布煙草廣告，逐步實現室內公共場所全面禁煙，推行無煙社區、無煙單位、無煙學校、無煙家庭建設。研究完善煙草與酒類稅收政策，嚴格執行不得向未成年人出售煙酒的有關法律規定，減少居民有害飲酒。加強食品安全和飲用水安全保障工作，調整和優化食物結構，倡導膳食多樣化，推行營養標簽，引導企業生產銷售、消費者科學選擇營養健康食品。在食品和飲料營養標簽上標注詳細的糖含量和pH值，在碳酸飲料上標注對牙齒有害的風險標識，增進健康飲食推廣。（責任單位：縣衛計局、科工貿局、住建局、水利局、農業局、工商質監局、食藥監局、政府辦（法制辦）、地稅局）

（七）統籌社會資源，創新驅動健康服務業發展

1.動員社會力量開展防治服務。鼓勵、引導、支持社會力量舉辦的醫療、體檢、養老和養生保健機構以及基金會等公益慈善組織、商業保險機構、行業協會學會、互聯網企業通過競爭擇優的方式，參與全縣醫療服務、健康管理與促進、健康保險以及相關慢性病防治服務，創新服務模式，促進覆蓋生命全周期、內涵豐富、結構合理的健康服務體系發展。建立慢性病防治和安全用藥志愿者團隊，鼓勵藥品行業從業人員積極參與志愿者團隊活動，開展科普公益活動，為群眾提供專業的健康知識服務。建立多元化資金籌措機制，拓寬慢性病防治公益事業投融資渠道，鼓勵社會資本投向慢性病防治服務和社區康復等領域。（責任單位：縣衛計局）

2．促進醫養融合發展。促進慢性病全程健康管理服務與居家、社區、機構養老緊密結合。支持醫療衛生機構提供養老服務，促進利用率較低的醫療衛生資源轉型為康復醫院、老年醫院和臨終關懷醫院等。支持有條件的二級以上綜合醫療機構設置老年人相關疾病科室，增加老年病床數量，為老年人就醫提供優先便利服務。加快推進面向養老機構的遠程醫療服務試點。鼓勵鄉鎮衛生院與老年人家庭建立醫療簽約服務關系，開展上門診視、健康查體、保健咨詢、健康管理等服務。（責任單位：縣衛計局、民政局、財政局、發改局、食藥監局）

3.推動互聯網創新醫療服務模式。促進互聯網與健康相關產業的融合，結合智慧城市，發展智慧健康產業，探索慢性病健康管理服務新模式。建立公共衛生、醫療服務、藥品管理、綜合監管系統的信息交換機制，實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄以及醫療機構之間的信息共享。完善移動醫療、健康管理規章制度和標準規范，充分利用信息技術豐富慢性病防治手段和工作內容，推動醫療健康信息服務和遠程醫療發展，推進預約診療、在線隨訪、疾病管理、健康管理、中醫藥養生、健康文化等網絡服務應用，提供優質、便捷的醫療衛生服務。（責任單位：縣衛計局、科工貿局）

（八）增強科技支撐，促進監測評價和研發創新

1.完善慢性病監測評估體系。統籌利用現有資源，建立慢性病監測數據庫，縣級醫院依托人口健康信息平臺，增加公共衛生疾病監測模塊，加強公共衛生業務協同體系建設。健全腫瘤登記告制度，統一使用腫瘤登記系統，完善系統功能，建立醫院腫瘤病例信息監測體系，逐步擴大腫瘤登記覆蓋面。擴大心腦血管事件報告監測范圍，逐步建立主要慢性病發病信息報告網絡。加強信息資源整合收集，強化衛生計生、公安、民政、人力資源社會保障等部門間死亡信息交換，在全縣開展全人群死亡原因登記，摸清全縣主要慢性病發病、患病及死亡狀況。（責任單位：縣衛計局、公安局、民政局、人社局）

2.完善慢性病影響因素監測評估體系。建立與開展營養和慢性病危險因素健康干預與疾病管理隊列研究。運用大數據等技術，加強信息分析與利用，掌握慢性病流行規律及特點，確定主要健康問題，了解慢性病經濟負擔，為制定慢性病防治政策與策略提供循證依據。建立健全慢性病危險因素和營養監測報告機制，掌握我縣居民營養狀況、主要慢性病相關影響因素的現況和變化趨勢，定期發布慢性病相關監測信息。加強水、土壤、空氣等環境質量和公共場所等空氣質量、農產品質量安全監測，開展污染源、人群暴露監測和健康風險評估，逐步整合涉及慢性病及其危險因素相關監測信息，實現相應系統互聯互通。（責任單位：縣衛計局、科工貿局、環保局、農業局）

3.推動科技成果轉化和適宜技術應用。結合全縣慢性病及影響因素監測情況，系統加強慢性病防治科研布局，推進相關科研項目。重點開展心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統疾病和糖尿病流行規律、發病危險因素和臨床診療技術研究，開展慢性病社會決定因素與疾病負擔研究，探索有效的慢性病防控路徑。總結癌癥早診早治技術、慢性病綜合防治示范基地和中醫養生建設經驗，遴選成熟有效的慢性病預防、診療、康復保健適宜技術，加快成果轉化和應用推廣。（責任單位：縣衛計局、科工貿局、食藥監局）

四、保障措施

（一）強化組織領導。各鄉鎮要落實領導責任、保障責任、管理責任和監督責任，要將慢性病防治納入重要民生工程，確定工作目標和考核指標，建立問責制度。建立健全慢性病防治工作聯席會議制度，定期研究解決慢性病防治工作中的重大問題，制定并完善慢性病防治相關支持性政策、策略和措施。

（二）落實部門責任。全縣各有關單位要將慢性病防治作為健康鹿寨和“將健康融入所有政策”的重點內容，加強部門聯動，按照職責分工落實規劃重點工作任務，注重資源共享，形成整體合力，保證規劃重點任務的完成。

（三）營造良好氛圍。各單位要廣泛宣傳黨和國家關于維護促進人民健康的重大戰略思想和方針政策，宣傳實施慢性病綜合防控戰略的重大意義、目標任務和策略措施。要加強正面宣傳、輿論監督、科學引導和典型報道，增強社會對慢性病防治的普遍認知，形成全社會關心支持慢性病防治的良好氛圍。

（四）督導與評估。各有關單位要各負其責，及時掌握工作進展，督促各項工作落到實處。縣人民政府將強化規劃實施監督和評價，成立相應的評價工作小組，將規劃實施情況作為政府督查督辦的重要事項，組織開展實施進度督查和效果評價，對工作突出、成效顯著的，要給予表揚；對工作不力的，要及時整改，及時發現問題，并研究解決對策，推動各項規劃目標任務落實。2020年，自治區人民政府將組織相關部門對規劃實施情況進行中期考核和評估；2025年，自治區人民政府將組織相關部門對規劃實施進行終期評估。

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附件：1.鹿寨慢性病防治中長期規劃（2017—2025 年）主要指標

2.各主要項目工作一覽表

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公開方式：主動公開

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鹿寨縣人民政府辦公室 2018年5月29日印發

附件1

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鹿寨慢性病防治中長期規劃（2017—2025 年）主要指標

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加*的基線數據來源為國家基線調查數，其余數據來源于我縣各項調查數據。

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附件2

各主要項目工作一覽表

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